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反复着床失败是什么原因 重复着床失利是甚么缘故原由？重复着床失利是怎么回事？影响受精卵着床胜利的因素有哪些？接下来看看这篇文来相识一下吧。

重复着床失利是甚么缘故原由？重复着床失利是怎么回事？影响受精卵着床胜利的因素有哪些？接下来看看这篇文来相识一下吧。
重复着床失利是现阶段生殖范畴的研讨热点，其病因庞大，能够与子宫病变招致内膜容受性降低、胚胎质量及自身免疫等多因素有关，任何影响着床的因素均能够招致着床失利。 本文将商量子宫器质性病变对重复着床失利的影响，以期为重复着床失利的临床医治供给根据。
重复着床失利的界说
重复着床失利(RIF)是体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技巧实行进程中的难点。现阶段关于重复着床失利的界说不统一标准，Tan等提出重复着床失利指阅历2～6个IVF-ET周期(露冻融胚胎移植周期)，共移植10个以上优良胚胎，仍已取得怀胎。Simon等认为，重复着床失利指接连≥3个周期(露冻融胚胎移植周期)的优良胚胎移植，但仍已取得怀胎。
受精卵着床的前提
受精卵着床前提有通明带消失、囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞、囊胚跟子宫内膜同步发育且功用调和及代孕体内分泌充足量的孕酮。子宫有一个极短的“莳植窗(着床窗)”接管胚胎，是以重复着床失利与子宫内膜容受性、胚胎质量及自身免疫等多因素有关。而子宫器质性病变是影响子宫内膜容受性的缘故原由之一。

一、子宫畸形
1. 始基子宫：
又称陈迹子宫，系因两侧副中肾管会集后不久即终止发育。子宫极小，无宫腔，仅见小本色子宫，彩色B超提醒未见子宫内膜，无怀胎能够。
2. 稚子子宫：
系副中肾管会集后短时期内终止发育，子宫较畸形小，其长、宽、薄离别低于5 cm、4 cm、2 cm，子宫发育不良招致宫腔容积小，子宫内膜细微。子宫内膜容积 2 ml者，怀胎率与莳植率较着降低；容积 1 ml者无怀胎者。料到稚子子宫果宫腔面积小，子宫内膜组织少，雌孕激素受体数目削减，且子宫内膜血供少，从而招致内膜容受性差，胚胎着床难题。
3. 双子宫：
系因两侧副中肾管完整已融会，各自发育造成两个子宫体跟两个宫颈。Chan等经系统性回想剖析认为双子宫能够与不孕关联并不是亲密。若两个子宫腔发育与畸形宫腔巨细类似，则关于着床影响没有年夜。
4. 双角子宫：
系因子宫底部融会不全呈双角，发育不良招致宫腔狭小的双角子宫能够产生着床失利，其招致着床失利的缘故原由能够与宫腔狭小及内膜血供削减有关。
5. 鞍状子宫：
也称弓状子宫，系因子宫底部融会时稍下陷呈鞍状。但因鞍状子宫宫腔形态与畸形子宫形态濒临，普通不会影响胚胎着床。
6. 纵隔子宫
系因两侧副中肾管融会不全，正在宫腔内造成中隔。从子宫底至宫颈内口将宫腔完整隔成两部门为完全性纵隔；部门离隔则为不完全性纵隔。纵隔子宫招致着床失利较多，缘故原由有以下几点：
(1)纵隔的次要组织身分为纤维组织及肌组织，纵隔上的子宫内膜腺体数目较畸形子宫少，招致雌孕激素受体数目削减，内膜容受性降低。
(2)纵隔粘膜血管呈放射状，血供较畸形宫腔好，招致着床失利。临床上关于果子宫纵隔招致不孕的患者，常行选择性子宫纵隔切除术，子宫纵隔切除术不只可切除没有适宜莳植的部位，并且能够经由过程增进子宫基底部相连组织的血管再生，从而改良内膜功用，进步内膜容受性，进步怀胎率。
7. 单角子宫：
系因一侧副中肾管发育，另侧副中肾管已发育或已造成管道。单角子宫果短少此外一侧宫角，其宫腔常常较畸形宫腔小，且其子宫纤维漫衍没有平均易产生子宫没有调和膨胀招致流产，而子宫没有协调性膨胀能够与重复着床失利有关。
两、子宫肌瘤、子宫腺肌症与子宫内膜异位症
1. 子宫肌瘤：
依据肌瘤与肌壁间的关联分为：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤及粘膜下肌瘤。浆膜下肌瘤常常对胚胎着床影响没有年夜，但压榨或切近内膜的肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤会招致子宫内膜容受性降低，从而招致着床失利。有研讨评释，不管肌瘤巨细，使宫腔变形的子宫肌瘤可降低帮助生殖技巧患者的胚胎莳植率跟怀胎率。可是Christopoulos等认为多发肌瘤(跨越2个)跟年夜的( 3 cm)肌壁间肌瘤，即便没有影响宫腔也降低了IVF的成功率。
子宫肌瘤招致内膜容受性降低的缘故原由能够为以下几点：
(1)肌瘤可惹起子宫平滑肌异常膨胀，特别于排卵期及黄体期膨胀极性颠倒，且与畸形女性比拟，子宫内膜爬动波增长，使着床失利招致不孕。
(2)肌瘤压榨宫腔使宫腔容积及布局转变，影响莳植部位，滋扰着床。
(3)肌瘤能够使其四周静脉受压，招致子宫内膜静脉丛充血与扩张，以至形成内膜缺血跟部分血管活性物资开释增长，影响胚胎的血供，不利于胚胎着床。
(4)肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体排泄增加，并伴随盆腔充血使阴道分泌物增加，且粘膜下肌瘤一旦熏染，可有大批脓样白带，不利于胚胎着床。
(5)相关着床因子如白细胞介素-10(IL-10)跟免疫抑制性糖蛋白(Glycodelin)的削减，HOXA10基因抒发的下调招致蜕膜化缺陷，能够与重复着床失利有关。
(6)子宫肌瘤部分血管生长因子、趋化因子及肿瘤坏死因子等失调影响胚胎的粘附及着床。是以，关于果子宫肌瘤招致重复着床失利的患者，发起先处置惩罚肌瘤，再行胚胎移植，以期取得优越终局。
2. 子宫腺肌症与子宫内膜异位症：
(1)子宫腺肌症：子宫呈平均性球形增大，使得宫腔较大，子宫内膜面积增大，影响子宫膨胀，招致着床难题。同时其肌壁显著增厚且硬，果重复部分异位内膜组织出血招致病灶周围纤维组织增生，与周围肌层无较着边界，因为肌层组织内有纤维带跟微囊腔，招致子宫膨胀不良，影响着床。其次，子宫腺肌症的内膜基底层缺乏粘膜基层，招致内膜组织布局缺失及影响内膜血供，从而滋扰着床。最初，有研讨发明子宫腺肌症组织中孕激素受体抒发下调，而胚胎着床须要孕激素的撑持，故子宫腺肌症患者简单呈现重复着床失利。
(2)子宫内膜异位症：子宫内膜异位症患者不孕率高达40%，Holoch等研讨认为子宫内膜异位症能够经由过程滋扰卵母细胞成熟、抑止肌层膨胀等影响受精跟胚胎着床，继而招致不孕。有研讨发明，约50%的子宫内膜异位症患者子宫内膜中整合素αvβ3的抒发削减，正在某些环境下，以至没有抒发。而整合素的抒发与子宫内膜“莳植窗”相吻合，特别是αvβ3的抒发，可作为子宫内膜容受性的份子标记。
此外，胚胎着床的紧张标志物胎盘卵白A(Glycodelin A)正在子宫内膜异位症患者中抒发削减，提醒其能够招致内膜容受性降低。其他一些着床的生物标志物，如白血病抑止因子、骨桥蛋白跟溶血磷脂酸受体-3正在子宫内膜异位症患者中的抒发亦削减，同时子宫内膜异位症患者中粘附分子的抒发降低，胚胎着床粘附进程能够遭到滋扰。子宫内膜异位症与子宫腺肌症类似，其子宫内膜雌激素受体抒发上调、孕激素活性降低，招致患者雌激素程度降低而孕激素抵御，对子宫内膜容受性及胚胎着床形成了不良影响，惹起着床失利。
三、宫腔病变
2. 子宫内膜炎：
Cicinelli等指出重复着床失利女性中慢性子宫内膜炎发生率为57.54%，可见子宫内膜炎与重复着床失利关系密切。子宫内膜炎多由外阴阴道熏染下行伸张而至，病原菌有细菌、病毒跟原核微生物、原虫等。炎症安慰跟病变可招致子宫内膜布局转变，同时相关病原体可激起机体的免疫反映，大批致敏的活性细胞被激活，发生多种细胞因子，这些炎性细胞存在胚胎毒性；另外，子宫内膜充血，间质炎性细胞的浸润，纤维结缔组织跟毛细血管的炎症介质渗出皆不利于胚胎着床。
Wu等发明正在慢性子宫内膜炎患者中泌乳素及胰岛素样生长因子联合卵白1(IGFBP-1)抒发下调，而那二者为蜕膜化反映的标记，认为慢性子宫内膜炎患者经由过程滋扰性激素受体影响内膜基质细胞蜕膜化的停止。Pinta等认为，子宫内膜炎患者排卵期跟黄体期的内膜爬动有所转变，子宫内膜有异常膨胀，不利于着床。Cicinelli等经由过程比力抗生素医治后子宫内膜炎患者跟已医治的子宫内膜炎患者止IVF助孕的怀胎终局，结果显示抗生素医治可明显提高怀胎率、改良怀胎终局。是以，关于子宫内膜炎患者，发起抗炎医治后再行胚胎移植。
2. 子宫内膜瘜肉：
子宫内膜瘜肉是子宫内膜基底层的局限性增生，有蒂突向宫腔，由少许致密的纤维结缔组织构成的间质、管壁较厚的血管和子宫内膜腺体构成。内膜瘜肉特别是多发性瘜肉及较大的瘜肉可以正在宫腔内造成占位跟机械性滋扰，招致宫腔形态转变、宫腔容积缩小，影响内膜血供；且大部分子宫内膜瘜肉为炎性瘜肉，存在炎性刺激反映等多种因素招致重复着床失利产生。一项集合剖析提示行宫腔镜下子宫内膜瘜肉切除术可明显提高怀胎率。
3. 宫腔粘连：
又称Asherman综合征，指宫腔内膜受损后招致宫腔部门或悉数粘连的景象，90%以上果刮宫毁伤子宫内膜而至。内膜毁伤后会招致内膜血管转变，子宫螺旋小动脉的下阻力、微血管密度、血管内皮生长因子的转变，均可影响内膜再生。宫腔粘连后，宫腔缩小，畸形内膜组织被纤维组织替换，招致内膜组织纤维化，从而产生重复着床失利。
4. 子宫内膜增生症(EH)：
依据国际妇科疾病理协会尺度EH可分为3类：
(1)简略型增生：也称腺囊型，镜下睹腺体数目增长，腺腔囊性扩展，大小不一，间质也有增生，将腺体离开。
(2)复杂型增生：也称腺瘤型，腺体较着增生，拥堵，结构复杂，呈现腺体相邻呈面对面景象，因为腺体增生，间质削减。
(3)没有典范增生：腺体增生并有细胞没有典范增生，为癌前病变。
EH多与雌激素连续安慰而无孕激素拮抗有关。Valbuena等发明高水平雌二醇影响胚胎黏附。同时雌激素可安慰子宫内膜腺体跟间质的增殖性发展，当内源性或外源性孕激素程度降低时，子宫内膜不克不及向排泄期转化，招致着床失利。
四、子宫恶性肿瘤
1. 子宫内膜癌：
年青妇女子宫内膜癌高危因素为无排卵功用失调性子宫出血、不孕、多囊卵巢综合征、遗传性非瘜肉性结直肠癌综合征等，其招致子宫内膜癌产生的机制能够与长时间无孕激素反抗的雌激素安慰、胰岛素抵御和孕酮受体(PGR)基因多态性等有关。子宫内膜长时间无孕激素拮抗，招致内膜不克不及产生排泄期转化，同时宫腔内有癌细胞占位，滋扰着床，招致重复着床失利。关于初期子宫内膜癌患者，可利用年夜剂量孕激素守旧医治，使子宫内膜病理取得完全缓解后，止IVF助孕医治，可进步其怀胎率。
2. 宫颈癌：
宫颈癌正在女性生殖器官肿瘤中占首位，且其“年轻化”趋向日趋较着。关于有生养要求的初期年青患者，可行宫颈锥切术或宫颈切除术。然而手术毁坏了患者宫颈的完整性，宫颈组织的再生修复是一个炎性浸润的进程，毁坏了宫颈免疫微情况跟怀胎初期的细胞因子情况，增长了患者下行性熏染的时机，能够招致子宫内膜炎症的产生，产生着床失利。
综上所述，子宫器质性病变招致重复着床失利的缘故原由次要是经由过程对宫腔布局、内膜血供的影响，和对内膜雌孕激素受体及其他着床相关因子调控的作用招致子宫内膜容受性降低。关于病因明白的子宫病变，如子宫肌瘤、子宫内膜瘜肉、宫腔粘连等可于移植前行手术医治；关于果内膜微情况、相关调控因子及其他因素影响子宫内膜容受性降低招致重复着床失利的病变，发起个体化医治，改良内膜容受性后再行胚胎移植，以进步着床率及怀胎率。

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